🌍 Highlights : Colloque international sur le TDAH.

La semaine dernière avait lieu le 8ème colloque international francophone sur le TDAH, à Genève, et j'ai eu l'immense plaisir d'y assister !

Cette année, je n'étais "que" visiteur, mais j'aimerais beaucoup présenter un sujet lors d'une prochaine édition. Affaire à suivre 🙂

Ce que je retiens avant tout de cet évènement, ce sont des rencontres. J'ai pu croiser et discuter avec énormément de têtes familières que je n'ai l'habitude de croiser qu'en ligne. J'ai aussi pu faire la connaissance d'acteurs que je ne connaissais que de vue, mais avec qui je n'avais jamais eu l'occasion d'échanger.

Mais si le networking est amusant et stimulant, j'étais aussi venu pour apprendre des choses lors de conférences passionnantes.

Dans cet article, je vous partage une petite synthèse de ce qui m'a le plus intéressé.

Ce n'est pas un résumé détaillé de toute la convention : si ça vous intéresse, je vous conseille d'aller voir les contenus de Lucile Hertzog qui a fait un excellent travail en la matière !

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Sur ce, on y va !

1) Le TDAH au-delà des frontières

🇩🇪 Le TDAH en Allemagne

Le colloque a débuté avec un panorama du TDAH à travers le monde.

J'ai trouvé le compte-rendu du Pr. Frank W. Paulus très intéressant, concernant le TDAH en Allemagne.

Il cite notamment son collègue, le Pr. Blanschewski :

"Personnellement, je pense qu'il est important de se pencher davantage sur les thèmes :

• de la stigmatisation,
• de l'auto-stigmatisation
• de mettre en lumière les liens entre le TDAH et le développement de l'identité
• le fait qu'en général, les diagnostics psychiatriques ne doivent pas être considérés comme des entités naturelles, et que nous nous concentrons davantage sur la manière dont la capacité d'action individuelle peut être améliorée..."

Je trouve ce point de vue extrêmement pertinent : le but d'un diagnostic de TDAH n'est pas d'enfermer dans une case, mais au contraire de libérer les potentialités enfouies en chacun.

Pour cela, l'accès à de l'information de qualité et des accompagnements adaptés sont essentiels !
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🇨🇦 Le TDAH au Québec

On a également assisté à une présentation d'Annick Vincent concernant le TDAH au Québec.

Contrairement à la France, où le diagnostic ne peut être posé que par un médecin spécialisé (psychiatre, neurologue ou pédiatre), au Québec, les professionnels qui peuvent poser le diagnostic de TDAH sont :

• les médecins de famille et médecins spécialistes
• les psychologues et les neuropsychologues
• les infirmières spécialisées en santé mentale

Ceux qui peuvent initier le traitement sont :

• les médecins de famille et les médecins spécialistes
• les infirmières praticiennes spécialisées en santé mentale

Ceux qui peuvent modifier et prolonger le traitement sont :

• les médecins de famille et les médecins spécialistes
• les infirmières praticiennes spécialisées en santé mentale
• les pharmaciens

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J'ai trouvé cette variété de praticiens inspirante, car en Europe, il est très difficile d'obtenir un diagnostic de TDAH : les médecins spécialisés sont sous l'eau, et les listes d'attentes sont colossales (parfois jusqu'à 3 ans !).

Donner la possibilité à des praticiens de première ligne, comme les médecins généralistes ou des infirmières spécialisées, permet d'élargir l'accès au diagnostic - et au traitement.

De plus, les pharmaciens sont en mesure d'ajuster le traitement et de le prolonger en autonomie, sans passer par un rdv chez le médecin.
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2) Sur la notion de traitement personnalisé du TDAH

Selon Diane Purper-Ouakil, la notion de traitement personnalisé va au-delà de l'idée du bon traitement, au bon moment, pour la bonne personne.

Il faut non seulement prendre en compte la dimension sociale et culturelle.

Mais la notion d'objectif est également cruciale.

Il faut clarifier où on veut aller avec le traitement et le suivi mis en place pour maximiser son efficacité. Ça rejoint l'importance du concept d'objectif, aussi bien dans le coaching que dans tout projet.

Je parle d'ailleurs de la notion d'objectif dans mon dernier épisode de podcast.

Un objectif comporte plusieurs dimensions :

• pour la personne elle-même
• pour son entourage
• selon le contexte (loisir vs travail)

Parmi les objectifs que le coaching peut aider à atteindre, la gestion financière fait partie des enjeux cruciaux.

Les conditions matérielles de vie influençant grandement la santé mentale des individus, il paraît logique d'accompagner les personnes souffrant de TDAH sur ce versant-là.

Un travail des professionnels sur le rapport à l'argent, surtout en francophonie, me semble crucial en la matière.
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3) TDAH et trouble de la personnalité narcissique (TPN)

C'est Miguel Duarte qui s'est chargé de présenter ses travaux sur le sujet, que j'ai trouvés fascinants.

Qu'est-ce que le trouble de la personnalité narcissique (TPN), en deux mots ?

Déjà, il faut savoir que c'est un spectre et que ce trouble peut se manifester de manière plus ou moins intense et problématique selon les personnes.

Selon le manuel psychiatrique MSD :

"Le TPN se caractérise par un sentiment constant de supériorité (mégalomanie), un besoin d’être admiré et un manque d’empathie.

Les personnes atteintes du trouble de la personnalité narcissique surestiment leurs capacités, exagèrent leurs accomplissements et ont tendance à sous-estimer les capacités des autres.

Le diagnostic du trouble de la personnalité narcissique repose sur des symptômes caractéristiques présentés par la personne, tels qu’un sens exagéré et non fondé de l’importance et de ses talents, un besoin d’être admirée sans réserve et un sentiment que tout lui est dû."

Il faut aussi savoir que le TPN est présent chez 10% des TDAH, alors qu'il n'est présent que chez 1% de la population générale.

Miguel Duarte remarque que les TDAH sont souvent confrontés, dans leur enfance, à des remarques de type "Du potentiel, mais peut mieux faire".

Cette remarque est vécue difficilement car elle mélange un compliment et un reproche, ce qui crée une première blessure narcissique qui peut s'aggraver avec le temps.

Comment le TDAH et le TPN s'alimentent-ils l'un l'autre ?

Dans le TDAH, on alterne entre hyperfocus et dysfonction exécutive.

L'hyperfocus permet d'agir à son plein potentiel, d'être dans l'hyper-productivité, l'efficacité, la créativité. On trouve des solutions innovantes, "out-of-the-box" et on est félicités pour cela.

Mais de l'autre côté, on subit également une dysfonction exécutive qui nous fait procrastiner, nous rend distraits, inefficaces et sujets aux erreurs répétées...

On alterne donc, sans cesse, entre une représentation de soi positive (grâce à l'hyperfocus) et une représentation de soi négative (à cause de la dysfonction exécutive).

Notre estime de soi alterne entre ces deux pôles : elle est instable.

Quelles solutions trouve-t-on alors ?

On essaie de maintenir tant bien que mal une représentation de soi positive, mais on va la faire dépendre de facteurs externes de validation : les autres.

Ça peut fonctionner, mais au prix de deux problématiques :

• de l'anxiété de performance et d'anticipation
• des tensions internes en relation avec les autres (figures d'autorité par exemple)

Quelles conséquences sur le fonctionnement narcissique ?

Une fois de plus, on alterne entre 3 modes :

• un mode "grandiose", caractérisé par l'impulsivité et l'hyperactivité (déni de la dépendance, dévalorisation de l'autre, externalisation de la tension interne...)
• un mode "vulnérable", caractérisé par l'évitement (préserver dans l'imaginaire le soi grandiose, désinvestir le soi réel pour éviter les déceptions...)
• un mode "mixte", caractérisé par le perfectionnisme (réaction obsessionnelle pour éviter toute possibilité de critique)

Ces modes, en retour, alimentent la dysfonction exécutive du TDAH, et le cercle vicieux reprend de plus belle...

Tous ces mécanismes sont résumés sur la slide suivante.

La solution est donc double :

• une approche axée sur le TDAH, avec une prise en charge médicamenteuse et thérapeutique
• une approche axée sur le trouble narcissique, de type psychothérapeutique

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4) Sur le diagnostic de TDAH adulte avec la DIVA-5

Cette conférence passionnante était animée par le Dr. Dora Wynchank, psychiatre.

En 2007, le manuel de référence des troubles psychiatriques était le DSM-4. Le problème : les critères pour diagnostiquer le TDAH ne s'appliquaient qu'aux enfants.

C'est dans ce contexte qu'a été créé la DIVA-2.

En 2013, le DSM-4 est mis à jour et on passe à la 5ème version.

Les critères de la DIVA sont encore plus adaptés, et elle est disponible en 30 langues ainsi que 2 versions complémentaires :

• DIVA-YOUNG (pour les 5-17 ans)
• ID-DIVA (pour la déficience intellectuelle)

Aujourd'hui, une nouvelle version est en cours de construction, qui prend en compte les fluctuations hormonales des femmes !

Quelques éléments sur le processus diagnostique

Les symptômes doivent apparaître à partir de l'école primaire (6-7 ans).

On doit observer une évolution chronique persistante.

On observe également un "fardeau compensatoire" : des adaptations qui entraînent une charge de morbidité, c'est-à-dire des retentissements des symptômes dans la vie quotidienne.

Comment se passe l'entretien ?

Il commence par une anamnèse complète. L'anamnèse retrace les antécédents médicaux et l'historique de la plainte, la douleur actuelle du patient, ainsi que les résultats des différentes explorations déjà faites et les traitements entrepris.

On fait également le point sur les antécédents scolaires, avec les bulletins, puis on vérifie bien les comorbidités, c'est-à-dire les troubles qui peuvent coexister ou mieux expliquer les difficultés qui amènent le patient en consultation.

Ensuite, on complète avec des informations collatérales :

• une anamnèse auprès des parents ou de proches ayant connu le patient enfant (parfois, on n'a pas de souvenir clair de ses symptômes enfants, ou on peut les minimiser car on les considère "normaux")
• un point avec le conjoint ou un ami proche pour confirmer ou compléter les éléments

À noter : même sans le retour de parents/proches sur les symptômes enfant, on peut quand même effectuer un diagnostic !

Comment valider le diagnostic ?

La validation du diagnostic se fait en 3 étapes :

• recueillir des exemples de situations problématiques à l'âge adulte (qui ont eu lieu dans les 6 derniers mois)
• vérifier que les symptômes sont bien présents avant l'âge de 12 ans
• confirmer que 3 domaines de vie sont impactés (travail, loisirs, relations, famille, confiance/estime de soi)

Dans tout ce processus, le jugement clinique, l'intuition et l'expérience du praticien sont cruciales, par exemple pour :

• déterminer si les exemples sont pertinents pour valider les symptômes
• déterminer la sévérité du TDAH

Pour finir, un rappel important.

Le TDAH peut fluctuer au cours de la vie. Des symptômes présents dans l'enfance peuvent disparaître à l'âge adulte :

• soit les compensations peuvent masquer les symptômes (QI élevé, structure familiale favorable)
• soit les symptômes du TDAH sont masqués par d'autres troubles

J'ai recensé les outils diagnostiques du TDAH dans ce document (dont le DIVA-2).

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Conclusion

Voilà un aperçu des connaissances partagées lors de ce colloque fascinant.

J'ai été ravi d'y assister, d'être entouré d'autant d'experts en la matière et surtout, j'ai été ému de voir à quel point le sujet du TDAH bouge, évolue, et est pris au sérieux.

Même si le rythme de la science est lent, et que les évolutions au niveau gouvernemental sont tout aussi lentes, il ne faut pas oublier les milliers de professionnels, experts, entreprises et associations impliquées dans la prise en charge du TDAH sous toutes ses formes et à tout âge.

Je suis heureux de participer à cette grande mission, et je suis fier de partager cette route avec vous !

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